唐小勇医生的科普号

腰痛，是常见病症，据统计人群中80%都有腰痛经历。有些可能是站着腰痛、咳嗽腰痛，甚至睡觉翻身也腰痛，除了腰痛还可能伴随腿痛。痛必有因，面对腰痛对医生来看也是一项具有挑战的工作，其最大的困难在于准确的诊断，因为明确疼痛原因和正确的诊断是治疗的前提。随着磁共振、CT等检查的普及，腰痛患者大多可能做这些检查。通过这些检查可能发现椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、髓核脱出压迫神经等表现，这些病变有可能是疼痛的原因（之一）。据统计，腰痛40%是因为椎间盘病变，这也是腰痛最常见病因。腰痛最基本发病机制，为病变直接压迫或者炎症化学刺激了椎间盘周围神经，神经受刺激从而表现为相应的疼痛。腰痛最常见的治疗方案为，理疗、针灸、热疗、椎间盘内电热疗法、臭氧注射等方式。但这些治疗手段可能有一定效果，但椎间盘位置位置，这些治疗手段很难直接对椎间盘起到治疗作用。对于椎间盘源性腰痛，椎间盘射频消融术，为微创治疗方式治疗，对腰痛效果确切。其原理是，治疗时，置入微小等离子刀头（直径1.0mm左右）进入病变椎间盘，经过射频、皱缩、气化、固化等程序，椎间盘总体积缩小而降低椎间盘内压，以达到治疗目的。相比传统的电烧、激光等热切割(300~600℃)方式，射频消融技术是一种低温（40~70℃）冷融过程，可减少大量病变组织，而不会对影像周围正常组织。该微创技术，对腰痛治疗效果确切，穿刺损伤小、无出血、术后即可下床行走、住院时间短（3天）。

椎间盘突出引起腰腿疼，大多数人都知道要卧床，而且医生也建议卧床休息。就是一句“卧床”，以为是一件很平常的事，卧床后才发现，究竟要怎么卧床啊，怎么卧床后还痛啊，能不能起来活动一下啊？卧床两天后才知道卧床也不是一件容易的事，这究竟要躺多久啊？本文就针对腰椎间盘突出卧床治疗做一些简单探讨。1.卧床体位卧床体位，宜有效缓解腰椎间盘内压力最好，这也是卧床的目的。研究表明，屈髋屈膝位可有效缓解腰椎间盘内压力，同时可减少腰椎曲度，进一步有利于椎间盘复位。如何做呢？卧床时可以在床上放一个凳子，将小腿放在凳子上，这就是标准的屈髋屈膝位。屈髋屈膝侧卧位也可以。研究表现此体位对新发生椎间盘突出，可起到复位效果。在这种屈髋屈膝位时，可以做一些仰卧起坐动作，可以锻炼腰背肌、腹肌功能。2.卧床多久？卧床，建议不超过一周。卧床太久，会引起肌肉萎缩，颈椎僵硬等问题；进一步会加重脊柱及椎间盘负担。卧床期间也可以适当下床，做一些活动、散步等，不加重腰腿痛为度。3.卧床后怎么配合锻炼？卧床后，可配合腰背肌、腹肌锻炼。因为单单是脊柱、椎间盘，是不可能支撑沉重的躯体，他必须配合肌肉才能负重前行。可以这么讲，椎间盘出了问题，容易发生腰肌劳损。反之亦然。因为一方面弱了，另一方必定付出更重的代价，这样就容易两败俱伤，“一损俱损”。所以正确的做法是“一荣俱荣”，就是需要加强肌肉训练，增强腰背肌力量；进而可促进脊柱稳定性，保护椎间盘。4.越卧床腰越痛，是什么原因？越卧床腰越痛，起床活动后疼痛反而缓解，这是为什么呢？这种情况，主要见于椎间盘松弛、椎间小关节炎、骶髂关节炎等，具体需要医师查体后才能确诊。5.需要硬板床吗，究竟床要多硬？床的硬度，以卧床平躺后，自己的手掌能塞进去背部为度。塞手太紧为床太软。或者拳头按压下去，陷入5-6cm为适中。6.卧床期间，可以下床吗？当然可以，要不怎么上厕所。我们的意见是，腰腿痛症状急性发作，可以卧床平躺，这样可以充分缓解椎间盘负荷。若疼痛缓解后，可下床适当活动、散步等，以不诱发、加重疼痛为度。==============================================唐小勇主治医师，门诊时间：每周二下午，神经外科诊室

腰部是连接身体上下部分的枢纽，弯腰、转身等动作是在腰肌的牵拉下以腰椎骨为“轴”转动；而且腰部还承受上半身的重量，起着承上启下作用。这样就很容易理解，腰部为什么总是出现各种疼痛酸胀等问题。 那么站久了、坐久了腰痛酸胀，有时腰还直不起来，这是什么原因？要明白其原因，首先从腰部结构谈起。腰部从外到内有皮肤、筋膜、肌肉、脊柱骨、椎间盘、骶髂骨、腰神经、马尾神经等。任何这些组织结构出现了问题，都会出现腰部不适，比如疼痛、酸胀感、无力感等。其中，腰痛就是最常见的症状表现，任何人都有或轻或重的腰痛感受。 了解了这些结构，我们就可以知道腰痛的基本原因。所以腰痛，可能是因为腰部筋膜炎、腰肌劳损、椎间盘源性腰痛、腰椎不稳、椎间关节病、骶髂关节炎、腰神经痛等问题。原因虽多，但常见的原因有椎间盘疾病、腰肌疲劳等。因为在站坐的姿势下，腰椎间盘承受非常重的压力负荷，导致椎间盘周围的韧带张力高、神经受压等引起腰痛。另外，站、坐姿势，需要腰部姿势肌、筋膜等牵拉维持，久站久坐等姿势持续久了，必然导致腰部腰肌、筋膜疲劳，出现腰部疼痛、酸胀、无力等。 出现腰痛，要怎么办呢？这里有几点建议：1.不久站久坐。 久站久坐出现腰部不适，一种椎间盘高压力或者腰肌疲劳信号，提醒身体需要调整姿势或者休息了。一个姿势持续久了，就需改变一下姿势。2.躺一躺可以有效缓解腰痛。 因为躺的时候腰椎间盘、腰部肌肉都是最放松状态、而且腰部基本不负重，这样就可以充分缓解椎间盘压力负荷，腰肌放松休息，从而缓解腰部疼痛。3.行腰背肌、腹肌锻炼。 因为腰部运动、支撑功能，除了腰椎骨外，肌肉起了是非常重要的作用。骨头不能锻炼，但是肌肉可以。肌肉有力了，腰部不会太差。4.及时就医明确疼痛原因。 若腰痛持续存在，难以忍受、休息后无缓解等，您可能需要寻求医师的诊断及指导意见。明白是椎间盘、腰肌或者其他问题后，再有针对性的治疗或者锻炼，这样才不至于耽误病情。 总之，腰痛是非常常见的症状表现，任何人一生中都或轻或重，或长或短地经历过腰痛。一些腰痛，经休息后可有效缓解；一些腰痛，反复发作；一些腰痛，让人“折腰”。所以，需要认识和重视腰部疼痛症状，避免疼痛反复出现，甚至逐渐加重。 ==============================================唐小勇主治医师，门诊时间：每周二下午，神经外科诊室

问:腰4-5椎间盘脱出、腰5-骶1椎间盘突出，经过十多天保守治疗，病情没好转，请问需要手术治疗吗?唐医生回答:您好，原则上建议保守治疗6周以上，若保守12周90%的疼痛3会缓解，所以优先保守！ 经保守治疗无效，疼痛持续加重，影响工作睡眠，无力感加重，性功能减退，大小便失禁等，建议及时手术！ ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 唐小勇主治医师 门诊时间:每周二下午，神经外科诊室

问:椎间盘突出，保守能让突出间盘回去吗？唐医生回答:一般来说椎间盘突出了，基本回不去，说基本是因为有些间盘突出后会被吸收，过段时间复查可能就消了，但这部分比例不高！对于间盘膨出来说，可以通过体位等促进恢复。大部分突出间盘会向突出、脱落、游离等方式发展！ 问:所以如果突出到你发的图片（下图）那种程度，会建议手术吗？ 我腰间盘也差不多是那样，之前剧痛的时候也想做手术算了，但是疼痛消除了之后还是想保守治疗一下，毕竟还年轻，是不是保守治疗本质上并不能解决根本问题呢？唐医生回答:不是突出都要手术，主要看症状表现！ 原则上首先保守治疗，因为大多数都可以保守治疗缓解症状。若长期（大于6周）症状不能缓解，疼痛已经影响工作睡眠、出现加重、无力等，我们才会建议手术！ 有些是突出明显，症状不重，不需要手术，但是脊柱保健就很重要了，防止病情继续发展！

椎间孔镜简介：采用经皮穿刺技术，将椎间孔内窥镜置于突出间盘区域，使用镜下超作器械摘除突出髓核，去除增生骨质，并修复破损纤维环、该技术是腰推间盘突出症各类治疗措施中对患者创伤最小、效果最确切的微创疗法。 椎间孔镜治疗腰推间盘突出症的优势：1、创伤小：皮肤切口约7mm，仅需缝1针；2、安全性高，可直视神经根；3、不破坏脊柱正常解剖结构，对脊柱稳定性破坏小；4、术中出血少；5、采用特殊麻醉方式，术中患者舒适，术中可与术者交流；6、效果显著，成功摘除突出椎间盘后即可缓解腰腿痛，术后1天可下地行走；7、住院时间短，术后3-7天可出院。适应人群：1、腰2/3、3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出症（突出型、脱出型、游离型和极外侧型）；2、传统开放手术后复发型推间盘突出；3、椎间盘源性腰痛；4、腰椎管骨性疾窄症。==============================================唐小勇主治医师，门诊时间：每周二下午，神经外科诊室

腰椎间盘突出症，若非要手术治疗，推荐椎间孔镜或者微创通道手术。1、创伤小，只要在腰上打一个0.7-1.5cm的孔就能完成手术，出血大约10-20ml，相当于平时体检做检查的抽血量。2、恢复快，手术后第一天就可以下床，3-4天出院。3、并发症少，复发率低，手术安全性高。4、效果直接肯定，达到开刀做手术的效果。5、克服了开放手术恐慎症，局麻状态下完成手术，全程患者和医师可以进行交流。6、微创通道手术和椎间孔镜的区别是，通道手术是在显微镜下可更彻底的切除突出椎间盘组织。==================================唐小勇主治医师门诊时间：每周二下午，神经外科诊室

经常颈部酸痛、上肢麻木、头晕、走路不稳，你有没有想过其实是颈椎问题。颈椎病有轻有重，赶紧看看自己到了第几级颈椎问题吧！若症状较重，建议及时就医。不治已病，治未病。一级：脖子酸痛、僵硬。（建议抬头看看天花板，脖子后面是否有感觉）二级：脖子、肩膀、后背酸痛，僵硬、面色晦暗。三级：有倦容、抵抗力差、易过敏、易留色素印、长斑。四级：胳膊不得劲，疼痛，麻木。（从这一级开始基本得去医院了）五级：面部光泽、肤色不均、皮肤松弛与实际年龄不符。六级：经常睡觉落枕。（落枕是一种轻型颈椎病）七级：走路发飘，路走不直，手乏力、写字不稳。（从这级开始，可能要做手术了）八级：走路像踩在棉花上，一脚深、一脚浅；闭目后站不稳。九级：小便、大便、性功能出现难言之隐。（从这级开始做手术效果也不好了）十级：下不了床……（这级可能做手术风险就很大了）

脊柱内镜简介，经皮穿刺定位技术，将脊柱内镜置于颈椎间盘突出区域，使用手术器械，磨除增生骨质，摘除髓核，松解神经、修复破损的纤维环。脊柱内镜治疗颈椎病的优势：1、采用局部麻醉，更安全；2、创伤小，皮肤切口约7mm；3、安全性高，可以镜下直视硬膜囊及神经根；4、对脊柱稳定性破坏小；5、术中出血少；6、术后恢复快、1天后即可下地活动；7、住院时间短，3-5天即可出院；适应症：1、神经根型颈椎病；2、部分脊髓型颈椎病；3、合并骨质增生的混合型颈椎病。

可以说，所有的疼痛都有原因，比如头痛、心绞痛、胃痛、痛经等。而很常见的四肢疼痛、麻木，大多和脊柱病变有关系，最常见莫过于颈腰椎间盘突出，压迫了脊髓神经从而导致疼痛、麻木等。这些病症，有轻有重，有长有短，对于长时间，如超过一个星期，不能缓解的建议及时就诊，切莫耽误病情，小病拖成大病。